Variantes d'assurance et co?ts
Le montant des primes à payer pour l'assurance-maladie dépend de la prestation d'assurance que vous souhaitez, de votre ?ge et de votre sexe, mais aussi du canton et de la région de résidence. Les différences de primes peuvent donc être considérables.
Franchise et quote-part
En plus de la prime mensuelle, chaque personne assurée doit prendre en charge une partie de ses frais de traitement. Cette participation aux co?ts se compose de deux éléments - la quote-part et ce que l'on appelle la franchise.
La franchise est un montant annuel fixe d'au moins 300 CHF que vous devez prendre en charge vous-même en cas de frais de traitement. Les enfants jusqu'à 18 ans ne paient pas de franchise.
Vous pouvez déterminer le montant de la franchise et choisir l'un des montants possibles de CHF 300 / 500 / 1000 / 1500 / 2000 / 2500. Pour les enfants, vous avez le choix entre des franchises plus basses allant de CHF 100 au minimum à CHF 600 au maximum.
En optant pour une franchise plus élevée, vous économisez des primes, mais vous assumez également un risque plus élevé, car en cas de maladie, vous devez prendre en charge les prestations médicales jusqu'à concurrence du montant de la franchise.
Complément accident
Le complément accident peut être exclu de l'assurance-maladie si vous disposez d'un taux d'occupation d'au moins 19,5% (huit heures par semaine), tel que défini dans votre contrat de travail. Dans ce cas, les conséquences financières des accidents professionnels et des accidents de loisirs sont couvertes par l'ETH Zurich.
La caisse-maladie exige à cet effet une confirmation de l'EPF, qui est votre employeur, que vous êtes assuré(e) contre les accidents par le biais de l'EPF. Vous recevrez cette confirmation de votre Spécialiste en ressources humaines .
Modèles d'assurance dans l'assurance de base
Pour l'assurance de base obligatoire, vous pouvez choisir entre le modèle standard et un modèle alternatif. Avec le modèle standard, vous avez le libre choix du médecin et devez le financer par un montant de prime correspondant.
Dans les modèles d'assurance alternatifs, le libre choix du médecin est supprimé. Les caisses-maladie choisissent elles-mêmes leurs fournisseurs de prestations (médecins) et peuvent ainsi réduire les co?ts. En tant que personne assurée, vous bénéficiez de primes plus basses. Avec les trois modèles d'assurance suivants, vous pouvez économiser de 5% à 25% sur les primes de l'assurance de base, selon la caisse et le modèle d'assurance, le lieu de domicile et l'?ge.
Dans le modèle HMO (Health Maintenance Organisation), la caisse-maladie gère ses propres centres de santé dans lesquels exercent ses médecins HMO.
Avec le modèle HMO, vous renoncez au libre choix du médecin ; en cas de maladie, vous devez toujours consulter en premier lieu votre médecin du centre HMO. Celui-ci/celle-ci vous orientera, si nécessaire d'un point de vue médical, vers le spécialiste ou décidera d'une hospitalisation. Les examens gynécologiques préventifs, les examens de contr?le chez l'ophtalmologue ou les prestations pédiatriques sont exclus de cette réglementation.
En cas d'urgence, si votre médecin HMO n'est pas joignable, si vous êtes à l'étranger ou si vous n'êtes pas à votre domicile ou à votre lieu de travail, adressez-vous au médecin de garde le plus proche que vous pouvez joindre. Vous êtes tenu(e) de contacter votre médecin HMO dès que possible.
Dans le modèle du médecin de famille, la caisse-maladie constitue un réseau de médecins de famille qu'elle désigne ou un groupement de médecins libéraux qui ont conclu un contrat avec elle.
Avec le modèle du médecin de famille, vous renoncez au libre choix du médecin. En cas de maladie, vous devez toujours consulter en premier lieu votre médecin de famille personnel. Celui-ci/celle-ci vous oriente, si cela est nécessaire d'un point de vue médical, vers un spécialiste ou décide d'une hospitalisation. Les examens gynécologiques préventifs, les examens de contr?le chez l'ophtalmologue ou les prestations pédiatriques font exception à cette règle.
Si, en cas d'urgence, votre médecin de famille n'est pas joignable, si vous êtes à l'étranger ou si vous n'êtes pas à votre domicile ou à votre lieu de travail, adressez-vous au médecin de garde le plus proche que vous pouvez joindre. Vous êtes tenu(e) de contacter votre médecin de famille le plus rapidement possible. Les traitements ultérieurs d'une urgence doivent être coordonnés par son intermédiaire.
Dans le modèle Telmed, la caisse-maladie gère son propre service de conseil téléphonique, généralement joignable 24 heures sur 24. Des spécialistes médicaux donnent des renseignements médicaux, conseillent et font des recommandations. Il est ainsi possible d'économiser une visite chez le médecin, ce qui permet de gagner du temps et de l'argent, mais ne remplace pas un traitement.
Avec le modèle Telmed, pour tout problème de santé et avant de consulter un médecin, vous êtes tenu de contacter d'abord par téléphone le centre de conseil. Ce professionnel de la santé vous orientera, si nécessaire d'un point de vue médical, vers le médecin traitant ou le spécialiste. Les examens gynécologiques préventifs ou les examens de contr?le chez l'ophtalmologue font exception à cette règle.
En cas d'urgence, il n'est pas obligatoire de prendre préalablement contact par téléphone.
Comparaison des primes
Vous trouverez une vue d'ensemble ainsi qu'une comparaison des co?ts et des prestations dans les institutions suivantes page externecomparis, page externepriminfo ou page externevzonline.